This website works best with JavaScript enabled

Prof. Dr. Tahir Karadeniz, Üroloji Uzmanı



facebook  Instagram'da Prof. Dr. Tahir Karadeniz'i takip edin      

Böbrek Taşları Tedavisi (Perkütan Cerrahi/RIRC)

Neden oluşur?

Erkeklerde daha sık görülür. Böreğin doğumsal yapısal bozuklukları, yetersiz sıvı alımı, genetik nedenler, doğuştan bazı hastalıklar (sistinüri, hiperoxalüri, hiperkalsiüri, hiperürikozüri), ince barsak ameliyatı geçirmek, hiperparatiroidi, gut, sarkoidoz gibi hastalıklar.

Belirtiler (Semptomlar)

  • Ağrı (böğür, kasık, bazen karında)
  • Mide bulantısı ve karında şişkinlik hissi
  • İdrarda kan görülmesi
  • Sık idrara gitme
  • Zorlu idrar yapma

Teşhis (tanı) e nasıl gidilir?

  • BT
  • Ultrasonografi

Nasıl tedavi edilir?

Tedavi taşların böbrekteki yeri, büyüklüğü (boyutu), sertlik derecesi, böbreğin doğumsal anatomik yapısı göz önüne alınarak belirlenir.

  1. ESWL nedir?: Vücut dışından bir cihazdan çıkan şok dalgaları röntgen altında taşa odaklanıp küçük parçalara ayırır. En başarılı olduğu taşlar yumuşak, büyüklüğü 1 cm e kadar olan ve böbreğin orta ve üst bölümündeki taşlardır. ESWL tedavisinin önemli bir yeri de Perkütan Cerrahi sonrası böbrek de kalan küçük parçalara uygulanmasıdır.
  2. Perkütan Nefrolitotomi (PNL, PCNL) Ameliyatı nedir?: Bu ameliyat röntgen ışınları veya ultrasonografi eşliğinde kapalı, yani kesi olmadan sırt bölgesi civarında kalem kalınlığında delik açarak video kamerayla böbreğe ve taşlara ulaşıp taşı kırarak parçalara ayırmak ve parçaları dışarı alma şeklinde yapılır.

 

video iconAşağıdaki video izlenir ise bu ameliyatla ilgili küçük bir kesit görülebilir.

Prof. Dr. Tahir Karadeniz, 50 yaş Erkek hastasının sol üreterinde (idrar yolunda) oluşan 1.2 cm'lik distal üreter taşı için gerçekleştirdiği Kapalı (Endoskopik) Üreter Taşı Ameliyatı hakkında bilgiler veriyor.

Kapalı Böbrek Taşı Ameliyatı - PNL

Aşağıdaki linkte Perkütan Cerrahi konusunda Uluslararası bir dergide basılmış çalışmamızı (makalemizi) okuyabilirsiniz.

Link: http://content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp?Aktion=ShowAbstract&ArtikelNr=253406&Ausgabe=253867&ProduktNr=231997

Perkütan Cerrahi (PNL ya da PCNL) kimlere uygulanır?

Böbrek taşları eğer 1-1.5 cm den büyükse böbreğin neresinde ve hangi büyüklükte olursa olsun deneyimli bir cerrah Perkütan Cerrahiyi uygulayabilir. Çok büyük taşlarda böbrekte bir tüp bırakılıp, birkaç gün sonra ikinci bir ameliyat seansında kalan taşlar temizlenebilir.

Aşağıdaki resimde Perkütan tekniği ile yapıp bitirdiğimiz böbrek taşının röntgen filmi görülüyor.

Böbrek taşı

Perkütan Ameliyatı öncesi ve sonrası seyir nasıl?

Ameliyat günü sabah erken aç karına hastalarımız hastaneye yatıyor, ameliyat için gerekli tetkikler tamamlandıktan sonra ameliyatı gerçekleştiriyoruz. Bu ameliyat genel anestezi altında yapılır. Ameliyat sonrası hastanın böbreğine takılan bir tüp (nefrostomi tüpü ) ve idrar yolunda bir kateter (tüp) bırakılıyor, ameliyat sonrası duruma göre 1. veya 2. gün bu tüpleri alıp hastalarımızın %98 ini 3. gün evlerine gönderebiliyoruz.

Eski klasik açık ameliyat şeklinde olduğu gibi böbreğe ve taşlara ulaşabilmek için vücut kaslarını kesmek gerekmediği için ameliyat sonrası ağrı son derece hafiftir ve iyileşme yani hastanın normal hayatına dönebilmesi 1-2 gün içinde gerçekleşmekte ve klasik ameliyat sonrası görülebilen yara fıtığı (insizyonel herni) görülmemektedir.

RIRC (RIRS)

Retrograd Intra Renal Cerrahi nedir?

Bu ameliyat tekniği son 10 yılda popülarize olmuş bir tekniktir. Bu ameliyat bir kamera yardımıyla idrar yolundan girilerek böbreğe kadar ulaşabilen ve böbrek içinde hareket edebilen "Flexibl Ureterorenoskop" cihazı ile gerçekleşir. Bu cihaz ile video kamera ile böbreğe kadar ulaşılır, taş ya da taşlar görüntülenip lazer enerji kaynağı ile kırılır. İdrar yolundan yani vücudun doğal deliğinden girilmesi nedeniyle vücutta kesi yada delik söz konusu değildir. Bu ameliyat tekniğini uygulayabilmek, cihazı kullanabilmek bu konuda eğitimli ve deneyimli olmayı gerektirir.

RIRC, hangi hastalara uygulanır?

Biz bu tekniği böbrekteki 2-2.5 cm e kadar olan taşlara, idrar yolunun üst kısmındaki taşlara büyük bir başarı ile uyguluyoruz. Böbrekteki 2-2.5 cm'lik taşlara uygulandığında Perkütan Cerrahide olduğu gibi vücutta bir delik de açılmadığı için çok kilolu hastalarda ve kullandıkları ilaçlar vb. nedenlerle kanamaya meyilli hastalarda ideal tedavi yöntemidir.

Üreter diye adlandırdığımız böbrek ile mesane arasındaki idrar yolunun alt bölgesindeki taşlara idrar yolundan kamera eşliğinde girip taşları parçalıyoruz. Bu yönteme URS diyoruz.

Aşağıda bu ameliyat ile ilgili bir video kesit görebilirsiniz. İdrar yolunun üst kısmındaki taşlar ise ancak RIRC yöntemiyle yapılabilir.

Kapalı (Endoskopik) Üreter Taşı Ameliyatı - URS Video

RIRC Ameliyatı Sonrası seyir

Ameliyat genel anestezi altında yapılır, ameliyat sonrası genellikle idrar yoluna bir kateter koyuyor ve bunu ertesi ya da daha sonraki gün çıkartıyoruz ve kesi yara gibi problemler olmadığı için hastalarımız normal hayatlarına hemen dönebilirler.

#fc3424 #5835a1 #1975f2 #2fc86b #f_syc9 #eef77 #020614063440